“我求医问诊了很多省内外的大医院，医生都说手术难度大，建议我切掉食管和贲门。只有贵黔医院做到了，既保留了食管和贲门，又切除了肿瘤……”
(资料图)
今年端午节的前一天，家住贵阳市的谭阿姨如愿从贵黔国际总医院顺利出院了，能在端午节与家人团聚，并吃上可口的饭菜，这是她梦寐以求的夙愿。而在此之前，她经历病痛的多重折磨。
想保守切除肿瘤
患者省内外求医受阻
谭阿姨今年50岁，两年前因胸痛到贵黔医院心血管内科就诊，当时胸部CT发现食管胸下段团块状软组织密度影，与食管分界不清，最大直径约7.8cm×3.6cm，考虑平滑肌瘤可能性大。
胸部CT显示情况
然谭阿姨因生意繁忙，自感病症不明显，便未遵医嘱进一步接受胃镜等检查诊断。
今年5月，谭阿姨又因“右侧肩袖撕裂”到贵阳一家大医院就诊，术前检查发现后纵隔占位，考虑到手术难度高，该院建议其到另一家肿瘤专科医院诊治。
电子胃镜检查显示：患者食管距门齿约30cm见黏膜下隆起样改变，病变延续至距门齿约35cm，近环周性改变。同时进行超声内镜引导穿刺活检：仍考虑为食管下段巨大平滑肌瘤。
同样因为无能为力，建议其及时到上级医院就诊。
在另外一家三甲医院，接诊专家告诉谭阿姨，该病虽然考虑是良性肿瘤，但肿瘤正在不断增大，手术是唯一的治疗措施，且只能切除下段食管、贲门和部分胃，用剩余的胃与食管进行吻合。由于手术会破坏正常的食管抗反流结构，术后患者需要终生少食多餐，且餐后不能平卧，会严重影响患者的生活质量。
更为棘手的是，专家告知因肿瘤巨大、环绕下段食管，加之形态不规则，贵州省内没有能力处理这个疾病。
希望变失望，憧憬成绝境。彼时患者已出现进食困难症状，吞大口食物时能感觉到明显哽噎感，手术势在必行。但担心手术后急剧下降的生活质量，患者又犹豫不决，终日以泪洗面。
无奈之际，家属带着患者到北京一家国内顶级的肿瘤专科医院就诊，接诊专家说法与贵州本地医生相同：手术难度大，能做，但不能保留食管，术后生活质量严重下降。
患者和家属又失望而归。
最后一线希望
贵黔医院收治了患者
走投无路之时，患者和家属突然想起了曾经就诊过的贵黔医院，其良好的就医环境和诊治水平，唤起了又一丝希望。得知贵黔医院有很多顶级专家，核心团队大多是来自重庆几所知名医院德艺双馨的军医，便抱着最后一线希望到贵黔医院就诊。
幸运的是，接诊患者的是贵黔医院副院长、胸心外科主任杨康教授，他是重庆西南医院原胸心外科主任，我国著名的胸心外科专家。
杨康教授仔细询问患者病史和症状，以及胸部CT、胃镜检查等资料后，胸有成竹地告诉谭阿姨：“这个病贵黔医院能做手术，也有机会保留正常的食管功能。”
怀着忐忑的心情，谭阿姨住进了贵黔医院胸心外科。
入院后，杨康教授组织了胸心外科副主任、主任医师熊刚，副主任医师张世新，主治医师蒋彬等胸心外科医生研究病情，科室讨论认为：患者食管下段巨大占位，食管平滑肌瘤可能性大，手术指征明确，因肿瘤巨大且环状不规则生长，食管肌层在长期扩张后菲薄，单纯行食管平滑肌瘤摘除手术难度很大，有很大可能要行食管下段肿瘤、部分胃切除，胃食管吻合手术。
考虑到患者有强烈保留食管、贲门的愿望，胸心外科医生耐心解释，告诉患者食管壁内长了一个像生姜一样的巨大肿瘤，手术难度很大，但会尽最大可能尝试保留患者食管和贲门。
精细剥离肿瘤
成功保住食管和贲门
“患者是良性肿瘤，由于没有及时引起重视，导致肿瘤变得巨大，并且盘根错节缠着下段食管和部分胃，大大增加手术难度。”主治医师蒋彬说，良性肿瘤如果按照食管癌手术方式进行，就像车子换发动机一样，直接换零部件，虽然术后有诸多限制，但能确保新部件没有问题。
“修”比“换”麻烦。患者一心想要保留自身的食管和贲门，增加了很多术后的不确定性。为防止肿瘤残留及渗透，在切除肿瘤过程中，更考验医生的耐心和细心。但对患者来说，手术的创伤更小，费用也更便宜。
“贲门就像一个阀门，如果阀门坏了，连接的两端就难以收场。”主任医师熊刚解释道，贲门是食道和胃部的接口部位，为胃上端的入口，食管中的食物通过贲门从而进入胃中，并且贲门处有肌肉可以进行收缩，能够有效防止进入胃部的食物以及胃酸反流入食管。如果贲门出现松弛，会导致出现反流性食管炎、胃食管反流病等，而贲门癌会导致食物堵塞难以下咽。
没有金刚钻，哪敢揽瓷器活。6月8日，手术由经验丰富的主任医师熊刚主刀，主治医师蒋彬和住院医师魏巍为助手。打开患者胸腔见食管下段巨大肿瘤，形态不规则，呈螺旋式生长。主任医师熊刚探查发现，虽然巨大肿瘤包绕食管，但食管呈挤压形态，判断有单纯行食管平滑肌瘤摘除可能。
随即，术中请麻醉医生插入胃管，小心翼翼切开菲薄的食管肌层，用剪刀结合精细剥离肿瘤与食管黏膜的间隙，在主刀医生不徐不疾地解剖下，像蟠桃一样的巨大平滑肌瘤终于完整切除。切除肿瘤后，检查发现食管黏膜局部有小破口，又仔细用薇乔线予以缝合修补，然后将残留的食管肌层重新缝合，手术取得圆满成功。
手术取出肿瘤
术后，患者经过一周经胃管注入的肠内营养和预防感染等治疗，6月16日行碘油食管造影检查，见碘油通过食管顺利，未见碘油外溢。患者拔出胃管，逐步恢复正常饮食。
“医术精湛解患者病痛，妙手回春除家属担忧。”6月21日，谭阿姨顺利出院，特意送上特制锦旗致谢。
患者及其家属送锦旗致谢
“我院坚持以患者为中心，尊重每一个患者的意愿，真正造福百姓，确保在家门口提供更为细心、耐心、人性化的高质量医疗服务。”贵黔医院副院长、胸心外科主任杨康教授说。
通讯员 吴正竹
贵州日报天眼新闻记者杨鸣丹
二审杨国军
三审黄锐
